随着时间的推移，过度消费可能导致胰岛素抵抗；身体对胰岛素的反应减弱，从而导致血糖水平升高。胰岛素抵抗是代谢相关脂肪性肝病（MASLD）的主要风险因素，这种病是由于高血糖导致肝脏逐渐损伤，从而使脂肪在肝组织中积聚。这可能会加剧饥饿感，并让你寻求更多含糖食物的甜味。对于肥胖者，风险更高；而对于已经患有2型糖尿病的人来说，情况则更糟。尽管研究结果不一，但一些研究显示胰岛素抵抗与长期使用三氯蔗糖和阿斯巴甜等人工甜味剂之间存在明确联系。需要更多研究。定期饮用无糖汽水可能导致一些人摄入更多卡路里，无论他们是否意识到这一点。在这种情况下，脂肪会在肝脏中积聚，导致肝脏逐渐瘢痕化和损伤。无糖汽水中的人工甜味剂有时可能导致胰岛素水平突然升高（这是一种调节血糖的激素）。无糖汽水不像酒精、病毒性肝炎或某些有毒药物那样以同样的方式损害肝脏，但如果大量饮用，它们可能间接导致代谢相关脂肪性肝病（MASLD）。这既有生物原因，也有行为原因，例如大脑奖励通路的紊乱，无卡路里的甜味剂无法完全激活大脑的奖励系统，使大脑感到不满足。这可能是由于这些饮料中的人工甜味剂，或与高无糖汽水消费相关的饮食模式。根据Very Well Health网站，像阿斯partame、三氯蔗糖和糖精这样的人工甜味剂可能会破坏肠道“好”菌和“坏”菌的平衡（即所谓的菌群失调），尤其是在大量摄入时。在这种菌群失调的情况下，有害细菌可能会损伤肠道组织，导致肠道通透性增加。当这些物质通过门静脉到达肝脏时，它们可能引起肝炎。这使得炎症物质（如脂肪多糖）能够渗入血液。慢性肝炎是代谢相关脂肪性肝病（MASLD）的主要风险因素（以前称为非酒精性脂肪性肝病或“NAFLD”）。
